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常规来说,显露动脉瘤的方法是根据动脉瘤的部位,首先显露载瘤动脉的近端,再暴露动脉瘤瘤颈,然后分离瘤颈,最后显露满意后选择适合的动脉瘤夹,夹闭瘤颈。
这部分操作,说起来同样是简单无比,但是操作起来却是极为复杂。主刀医师甚至可以说是如履薄冰!
这可不是前面田路主刀的二级、三级手术,前交通动脉瘤也不是像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面,切开了就能看到。
病变部位可是在大脑组织的深处!
因为动脉瘤位于蛛网膜下腔,所以不用经脑实质造瘘,而是循着载瘤动脉的正常解剖部位。由近及远的达到动脉瘤。这个过程中,因为有着正常的穿支血管,所以为了避免出血,只能是在显微镜下进行锐性分离,而不能钝性撕拉!
也就是说,手术者必须在一个极其狭小的深部空间里面。在显微镜下用那些精密的手术器械进行操作:扒开患者娇嫩而脆弱的脑组织,探进去,避开那些密密麻麻的血管,一点一点,一丝一丝的游离出病变部位!
用语言,很难描述这种手术的精密度。
前交通动脉区的血管非常复杂,并且有着重要的穿动脉,可能与前交通动脉瘤处理有关的血管就可能有十四条之多!而且手术者还不是在大脑表面操作,而是深入到内部,在越来越狭小,最后仅能容纳那纤细的金属杆顶端伸进去的地方!
就像当初冷冽所说的那样,这一步对术者的基础知识和操作能力有着极高的要求!他必须对这部分脑组织的结构,包括血管的分布和走向,病变部位的组织结构等有一个异常清晰的认识,而且显微镜下的操作也必须非常稳定,手感要柔和,动作要干净!
一点一点,不急不躁,田路缓慢而坚定的操作着,但是依旧没有一丝一毫的停顿和迟疑!
动脉瘤手术中最重要的是出血的控制,在充分暴露动脉瘤之前,应避免盲目探查动脉瘤瘤体,从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂,就要先暂时性的阻断载瘤动脉,然后再分离和夹闭动脉瘤。
一直到最后分离出动脉瘤颈,田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤、载瘤动脉和其他正常分支血管形态、位置关系和血流情况时,冷冽才恍然发觉,整个过程中竟然没有一次出血!
这样的操作,绝对可以称之为完美!
等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈,然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候,冷冽的心情总算是彻底放松下来了!
转过头,冷冽笑道:“院长,后面的您还继续看吗?”
“怎么,已经结束了?”
刘明微微一怔,奇怪的问道。
冷冽笑着点了点头道:“差不多了,下面就是进行一下处理,然后关颅了。剩下的没有什么难度,都是常规的操作,所以我才问您还要看吗?”
“还是看完吧!”
刘明一听,顿时也放松了下来,颇为开心的说道:“而且我想着等下术后和小田见一面,咱们一起去吃午饭,然后好好聊聊,你看怎么样?”
“那当然好!”
冷冽忙不迭的答应了下来。他明白刘明今天来看田路做手术的意思:一则是田路刚刚成为附二院最年轻的副主任医师,二则冷冽极力把他扶上了副主任的位置,这让刘明有些担心的同时,自然也会有些好奇!
但是在一台干净漂亮的手术之后,想必刘明已经什么都明白了。
对于冷冽的小心思刘明自然是不知道的,他只是微微一笑,点了点头之后,还是习惯性的把视线转向了屏幕的方向。
确实,如同冷冽所想的那样,看过了这台手术之后,刘明对于田路的能力已经完全的认可了!
神经外科的手术刘明自然不能说很懂,但是作为一名普外科的医师,一个手术者的水平高低他还是能看出来的!
别的不说,田路在整个手术中虽然速度时快时慢,但是却行云流水,基本上没有迟疑和犹豫的地方。仅仅通过这一点刘明就明白,这样的手术对他来说是没有任何难度的!
一个复杂的手术,才三十岁出头的田路就可以近乎于完美的完成,这样的能力还值得刘明去怀疑么。。。。。。
手术室里,田路的操作还在继续着。
荧光造影的结果显示动脉瘤的夹闭效果很好,田路很快就做出了关颅的决定。为了避免瘤夹的尾部压迫正常脑组织,田路和助手们在夹子周围用海绵和止血纤维贴敷,给予支撑和保护。而且整台手术异常的干净,术野中并没有明显的创面,所以也不用电凝止血,常规用一比十稀释的尼莫地平溶液冲洗术野之后,就准备关颅了。
常规关颅自然还是一层一层来的。
先是缝合硬脑膜。田路用可吸收线非常严密的连续缝合了硬脑膜,在缝合最后一针之前,田路向硬脑膜下注射了生理盐水,避免术后气颅。
看到这里的时候,冷冽起身站了起来,忍不住微微的伸了一个懒腰。
下面的内容,他实在是不太想看了。只要是神经外科的人都知道,在这些最基础的技术操作上面,田路不可能出现任何的失误,而且速度绝对是普通人难以望及项背的!
“咦?!”
果然,就在冷冽起身活动着因为坐的时间太久而有些僵直的脖子,并且想要进一步动动手脚的时候,身后传来了刘明惊疑的叫声。
心中得意的一笑,冷冽转过身,正要给院长解释田路的强悍表现,但是在眼角的余光掠过显示屏幕的瞬间,他脸上的笑容却突然凝固住了!
“这是怎么回事?!”(未完待续)
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